Содержание
- КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- ПРОМЕЖНОСТЬ И ТАЗОВОЕ ДНО
- ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
- ИННЕРВАЦИЯ
КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
К наружным половым органам (genitaliaexterna, s. vulva) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (рис. 2.1).
Рис.
2.1. Наружные половые органы.1 – лобок; 2 – большая половая губа; 3 –
малая половая губа; 4 – передняя стенка влагалища; 5 – задняя стенка
влагалища; 6 – анус; 7 – промежность; 8 – вход во влагалище; 9 –
свободный край девственной плевы; 10 – наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 11 – клитор
Лобок (monspubis)
– нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением. Кожа лобка у
взрослой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жировой
клетчатки.
https://www.youtube.com/watch?v=ytdev
Большие половые губы представляют
собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но
менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверхность больших половых
губ имеет потовые и сальные железы.
Соединение больших
половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и
задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ
называют ладьевидной ямкой.
Малые половые губы (labiapudendiminora)
– также кожные складки, но они более нежные, без волосяного покрова и
без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает
слизистую оболочку. Между ними находится преддверие влагалища, которое
становится видимым только при разведении малых половых губ. Подходя к
клитору, малые половые губы охватывают его спереди (крайняя плоть
клитора) и сзади (уздечка клитора).
Клитор (clitoris)
состоит из двух пещеристых тел и расположен между передней частью малых
половых губ. Каждое из пещеристых тел заключено в фиброзную оболочку и
прикреплено к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На
свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение ткани,
способной к эрекции, которое называется головкой.
Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.
Конечными
ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая
артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды,
питающие влагалище.
Внутренняя половая артерия (a. pudendainterna)
через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее
ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность,
включая большие и малые половые губы, клитор.
Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).
Вены,
несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней
подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение
составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из
эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное
сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя
латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую
подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a. uterina) и яичниковая артерии (a. ovarica).
Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной
артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру
матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви.
Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее
артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр
которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис.
2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и
разделяется на трубную и яичниковую ветви.
Аорта,
aorta(рис.
42),— самый большой непарный артериальный
сосуд большого круга кровообращения.
Аорту подразделяют на три отдела:
восходящую часть аорты, дугу аорты и
нисходящую часть аорты, которая в
свою очередь делится на грудную и
брюшную части.
Восходящая
часть аорты, parsascendensaortae,
выходит
из левого желудочка позади левого края
грудины на уровне третьего межреберья;
в начальном отделе она имеет расширение
— луковицу аорты, bulbusaortae(25—30
мм в поперечнике). В месте расположения
клапана аорты на внутренней стороне
аорты имеется три синуса, sinusaortae.
Каждый
из них находится между соответствующей
полулунной заслонкой и стенкой аорты.
От начала восходящей части аорты отходят
правая и левая венечные артерии.
Восходящая часть аорты лежит позади
и отчасти справа от легочного ствола,
поднимается вверх и на уровне соединения
II
правого реберного хряща с грудиной
переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник
уменьшается до 21—22 мм).
Дуга
аорты, arcusaortae,
поворачивает
влево и назад от задней поверхности
II
реберного хряща к левой стороне тела
IV
грудного позвонка, где переходит в
нисходящую часть аорты. В этом месте
имеется небольшое сужение — перешеек
аорты, isthmusaortae.
К
передней полуокружности аорты с правой
и левой ее сторон подходят края
соответствующих плевральных мешков.
К выпуклой стороне дуги аорты и к
начальным участкам отходящих от нее
крупных сосудов (плечеголовной ствол,
левые общая сонная и подключичная
артерии) прилежит спереди левая
плечеголовая вена, а под дугой аорты
начинается правая легочная артерия,
внизу и чуть левее — бифуркация легочного
ствола.
Сзади дуги аорты находится
бифуркация трахеи. Между вогнутой
полуокружностью дуги аорты и легочным
стволом или началом левой легочной
артерии имеется артериальная
связка, tig.
arteriosum.
В
этом месте от дуги аорты отходят
тонкие артерии к трахее и бронхам. От
выпуклой полуокружности дуги аорты
начинаются три крупные артерии:
плечеголовной ствол, левая общая
сонная и левая подключичная артерии.
Нисходящая
часть аорты, parsdescendensaortae,—
это наиболее длинный отдел аорты,
проходящий от уровня IV
грудного позвонка до IV
поясничного, где она делится на правую
и левую общие подвздошные артерии; это
место называется бифуркацией аорты,
bifurcdtioaortae.
Нисходящую
часть аорты в свою очередь подразделяют
на грудную и брюшную части.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise
Грудная
часть аорты, parsthordcicaaortae,
находится
в грудной полости в заднем средостении.
Верхний участок ее расположен впереди
и слева от пищевода. Затем на уровне
VIII—IX
грудных позвонков аорта огибает пищевод
слева и уходит на его заднюю поверхность.
Справа от грудной части аорты располагаются
непарная вена и грудной проток, слева
к ней прилежит париетальная плевра, у
места перехода ее в задний отдел левой
медиастинальной плевры.
Брюшная
часть аорты, parsabdomindlisaortae,
являясь
продолжением грудной части аорты,
начинается на уровне XII
грудного позвонка, проходит через
аортальное отверстие диафрагмы и
продолжается до уровня середины тела
IV
поясничного позвонка. Брюшная часть
аорты располагается на передней
поверхности тел поясничных позвонков,
левее срединной линии;
лежит забрюшинно.
Справа от брюшной части аорты находятся
нижняя полая вена, кпереди — поджелудочная
железа, горизонтальная (нижняя) часть
двенадцатиперстной кишки и корень
брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть
аорты отдает парные париетальные
ветви к диафрагме и к стенкам брюшной
полости, а сама непосредственно
продолжается в тонкую срединную
крестцовую артерию.
Ветви дуги аорты
Плечеголовной
ствол, truncusbrachlocephdlicus,
отходит
от дуги аорты на уровне II
правого реберного хряща. Впереди него
находится правая плечеголовная’вена,
сзади — трахея. Направляясь кверху
и вправо, плечеголовной ствол не отдает
никаких ветвей и лишь на уровне правого
грудино-ключичного сустава делится на
две конечные ветви — правую общую сонную
и правую подключичную артерии.
Правая
общая сонная артерия, a.
carotiscommunisdextra,
является
ветвью плечеголовного ствола, а левая
общая сонная артерия, a.
carotiscommunissinistra,
отходит
непосредственно от дуги аорты (рис. 43,
44). Левая общая сонная артерия обычно
длиннее правой на 20—25 мм. Общая сонная
артерия лежит позади грудино-ключично-сосцевидной
и ло-паточно-подъязычной мышц, следует
вертикально вверх впереди поперечных
отростков шейных позвонков, не отдавая
по пути ветвей.
Кнаружи
от общей сонной артерии располагаются
внутренняя яремная вена и блуждающий
нерв, кнутри — вначале трахея и пищевод,
а выше — гортань, глотка, щитовидная и
околощитовидные железы. На уровне
верхнего края щитовидного хряща каждая
общая сонная артерия делится на наружную
и внутреннюю сонные артерии, имеющие
примерно одинаковый диаметр.
Это
место называется бифуркацией общей
сонной артерии. Небольшое расширение
у начала наружной сонной артерии —
сонный синус, sinuscaroticus.
В
области бифуркации общей сонной артерии
располагается небольшое тело длиной
2,5 мм и толщиной 1,5 мм — сонный гломус,
glomuscaroticum(каротидная
железа, межсонный клубочек), содержащий
густую капиллярную сеть и много нервных
окончаний (хеморецепторов).
Наружная
сонная артерия, a.
carotisexterna,
является
одной из двух конечных ветвей общей
сонной артерии. Она отделяется от
общей сонной артерии в пределах сонного
треугольника на уровне верхнего края
щитовидного хряща. Вначале она расположена
медиальнее внутренней сонной артерии,
а затем — латеральнее ее.
Начальная
часть наружной сонной артерии снаружи
покрыта грудино-ключично-сосцевидной
мышцей, а в области сонного треугольника
— поверхностной пластинкой шейной
фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь
кнутри от шило-подъязычной мышцы и
заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная
сонная артерия на уровне шейки нижней
челюсти (в толще околоушной железы)
делится на свои конечные ветви —
поверхностную височную и верхнечелюстную
артерии.
На своем пути наружная сонная
артерия отдает ряд ветвей, которые
отходят от нее по нескольким
направлениям. Переднюю группу ветвей
составляют верхняя щитовидная, язычная
и лицевая артерии. В состав задней
группы входят грудино-ключично-сосце-видная,
затылочная и задняя ушная артерии.
Медиально направляется восходящая
глоточная артерия.
ПРОМЕЖНОСТЬ И ТАЗОВОЕ ДНО
Промежность
представляет собой мягкие ткани, расположенные в выходе малого таза. Ее
границами являются нижний край лонного сочленения спереди, верхушка
копчика сзади и седалищные бугры по бокам. Мышцы в области промежности
составляют тазовое дно, которое имеет большое значение для правильного
положения женских половых органов в полости малого таза. Мышцы тазового
дна покрыты фасциями и окружают прямую кишку, влагалище и
мочеиспускательный канал.
Мышцы тазового дна условно
делят на три слоя. Под кожей и поверхностной фасцией расположены
седалищно-пещеристая и губчато-луковичная, а также поперечная
поверхностная мышцы. Сухожилия этих мышц соединяются по средней линии в
сухожильном центре промежности (рис. 2.3): седалищно-пещеристая мышца
покрывает кожу клитора, отходя от седалищной кости;
Рис.
2.3. Женская промежность.1 – мочеполовая диафрагма; 2 – наружное
отверстие мочеполового канала; 3 – малая половая губа; 4 – вход во
влагалище; 5 – край девственной плевы; 6 – внутренняя половая артерия; 7
– поверхностная поперечная мышца промежности; 8 – мышцы сфинктера
мочеиспускательного канала и влагалища; 9 – седалищно-пещеристая мышца;
10 – луковично-пещеристая мышца (отрезана); 11 – сухожильный центр
промежности; 12 – наружный сфинктер заднего прохода; 13 –
анально-копчиковая связка; 14 – мышца, поднимающая задний проход (m.
pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus)https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
Под
этим слоем мышц тазового дна располагается второй слой, составляющий
мочеполовую диафрагму, которая служит запирающим аппаратом для
мочеиспускательного канала и влагалища. Мочеполовая диафрагма
представляет собой слившиеся листки фасции, натянутой между лонными
костями, и содержащейся в них глубокой поперечной мышцы, которая
проходит от внутренней поверхности нижнего края лонного сочленения и
входит в перинеальное тело влагалища.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатические
сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети
влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути,
отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к
лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных
кровеносных сосудов.
Лимфа из нижней части матки
поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие
подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние
поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.
Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном
направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой,
собирающейся из маточной трубы и яичника.
Далее через связку,
подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в
лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из
яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой
артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой
вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи –
лимфатические анастомозы.
ИННЕРВАЦИЯ
Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.
Волокна
симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного
сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное
сплетение (plexushipogastricussuperior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexushipogastricussuperioretdexterinferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexusuterovaginalis, s. pelvicus).
Маточно-влагалищные
сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от
матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению
подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus).
Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от
маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние
отделы маточных труб, мочевой пузырь.
Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexusovaricus).
Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus).
https://www.youtube.com/watch?v=ytpress
Тазовая
клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его
органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и
околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на
других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.
